2009年3月墨西哥爆发“人感染猪流感”疫情，造成人员死亡。4月30日世界卫生组织（以下简称WHO）宣布将流感大流行警告级别提高为5级。研究发现，此次疫情的病原体为变异后的新行甲型H1N1流感病毒，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段，可以在人间传播。WHO初始将此次流感疫情称为“人感染猪流感”但随着对疫情性质的深入了解，现以将其重新命名为“甲型H1N1流感”。我国卫生部于4月30日将其纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，依照甲类传染病预防，控制措施。
据目前所掌握的资料，本次发生的甲型H1N1流感是由变异后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道传染病。通过飞沫、气溶胶、直接接触或间接接触传播，临床主要表现为流感样症状，少数病例病情重，进展迅速，可出现病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤，严重者可以导致死亡。由于这种甲型H1N1流感是一种新发疾病，其特点应待进一步观察总结。
一、 病原学
甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科，甲型流感病毒属。典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm—120nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素、神经氨酸酶和低质蛋白M2。病毒颗粒为核衣壳，呈螺旋状对称，直径为10nm，为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊敏感；对热敏感，56°C30分钟可以灭活。
二、流行病学
自北京时间2009年5月8日上午8时，全球共24个国家和地区。
出现确诊甲型H1N1流感病例2371例，分布在美洲、欧洲、大洋洲和亚洲。其中墨西哥确诊病例1112例，死亡42例；美国确诊896例，死亡2例；我国香港特别行政区确诊1例。除墨西哥和美国外，其他国家和地区均无死亡病例报道。
（一）传染源
甲型H1N1流感病人为主要传染源。虽然猪体内已发现甲
型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源。
（二）传播途径
主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。
（三）易感人群
人群普遍易感
三、临床表现和辅助检查
潜伏期一般为1—7天，多为1—4天。
（一）临床表现
表现为流感样症状，包括发热（腋温≥37.5°C）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛肌痛、乏力、呕吐和（或）腹泻。
所发生肺炎病发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。
患者原有的基础疾病亦可加重。
（二）实验室检查
1、外周血象：红细胞总数一般不高或降低。
2、病原学检查
（1）病毒核酸检测：以RT-PCR法检测呼吸道标本中的甲
型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。
（2）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎时，肺组织中亦可分离出该病毒。
3、血清学检查：动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
（三）其他辅助检查
可根据病情行胸部影像学等检查。合并肺炎时肺部可见斑
片状炎性浸润影。
四、诊断
本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与治疗的关键。
（一）疑似病例
1、附合下列情况之一即可诊断为疑似病例：
发病前7天内与甲型H1N1流感疑似病例或确诊病例有密切接触（在无有效防护条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液）出现流感样临床表现。
2、发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行的国家或地区,出现流感样临床表现。
3、出现在流感样临床表现，甲型流感病毒检测呈阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。
（二）确诊病例
出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：
1、甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性。
2、分离到甲型H1N1流感病毒。
3、血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
五、临床分类处理原则
（一）疑似病例：安排单间病室隔离观察，不可多人同室。同时行甲型H1N1流感病毒特异性检查。及早给予奥司他韦治疗。
（二）诊断病例：由定点医院收治。收入甲型H1N1流感病房，可多人同室。给予奥司他韦治疗。
六、治疗
（一）一般治疗
休息，多饮水，密切观察病情；对高热病例可给予退热治疗。
（二）抗病毒治疗
应及早应用抗病毒药物。初步药敏试验提示，此甲型H1N1流感病毒对奥司他韦和扎那米韦敏感，对金钢烷胺和金钢乙胺耐药。
奥司他韦应尽可能在发热48小时之内使用（36小时内最佳），疗程为5天。奥司他韦的成人用量为75毫克b、i、d。1岁以上年龄的儿童的患者应根据体重给药：体重不足15kg者，予30毫克b、i、d；体重15-23kg者，45毫克b、i、d；体重23-40kg者，60毫克b、i、d；体重大于40kg者，75毫克b、i、d。对于吞咽胶囊有困难的儿童可选用奥司他韦混悬液。
（三）其他治疗
1、如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应给予相应的治疗措施，包括吸氧、无创机械通气或有创机械通气等。
2、出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。
3、对病情严重者（如出现感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征），可考虑给予小剂量糖皮质激素治疗。不推荐使用大量糖皮质激素。
4、合并细菌感染时，给予相应抗菌药物治疗。
（四）中医辩证治疗
1、毒袭肺卫
症状：发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。
治法：清热解毒、宣肺透邪。
参考方药：炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。
常用中成药：莲花清瘟胶囊、银黄类治剂、双黄连口服治剂。
2、毒犯肺胃
症状：发热或伴有恶寒、恶心、呕吐、腹痛腹泄、头痛、肌肉酸痛。
治法：清热解毒，化湿和中。
参考方药：葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。
常用中成药：葛根芩连微丸，藿香正气制剂等。
3、毒壅气营
症状：高热、咳嗽、胸闷憋气、喘粗气短、烦躁不安、甚者神昏谵语。
治法：清气凉营。
参考方药：炙麻黄、杏仁、瓜萎、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角。
必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。
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